Labor Dostal - Antrag Patientenportal

Damit wir für Sie einen persönlichen Zugang zu unserem Patientenportal anlegen können, füllen Sie bitte das untenstehende Formular vollständig aus und klicken Sie dann auf „Antrag als PDF erstellen“. Nun wurde bei Ihnen lokal eine PDF-Datei generiert, welche Sie bitte mit Ihrer digitalen Signatur (Handy-Signatur oder Bürgerkarte) elektronisch unterschreiben.

Als letzten Schritt übermitteln Sie uns bitte diesen elektronisch unterschriebenen Antrag per E-Mail an office@labor-dostal.at. Sie erhalten Ihre persönlichen Zugangsdaten in den nächsten Tagen per Post zugestellt.

Vorname *

Nachname *

Geburtsdatum *

Österr. Sozialversicherungsnummer *

Codewort Dieses Codewort (max. 15 Zeichen) ist für eine sichere Kommunikation bei Fragen und Problemen bezüglich Patientenportal erforderlich, z.B. bei Verlust des Kennwortes. Geben Sie kein Codewort bekannt, müssen Sie sich in den meisten Fällen persönlich vor Ort einfinden.

Hiermit bestätige ich, die oben genannte Person zu sein und dass an der Zustelladresse keine Person mit gleichem Namen empfangsberechtigt ist. *

Mit meiner elektronischen Unterschrift bestätige ich die Richtigkeit aller gemachten Angaben.

* Pflichtfelder

Bitte füllen Sie alle Pflichtfelder aus, andernfalls ist eine Beantragung auf elektronischem Wege nicht möglich und das persönliche Erscheinen des Antragstellers in den Räumlichkeiten des Labors (Saarplatz 9, 1190 Wien) erforderlich.

Version 3